Glossar
Titration
Wer Titration einordnen kann, versteht Ursachen und Behandlungswege beim Schnarchen besser. Die Definition steht direkt unten.
Definition
Titration bezeichnet bei der Schnarchschiene das schrittweise Nachjustieren des Unterkiefervorschubs, bis Wirkung und Verträglichkeit zusammenpassen. Der Begriff stammt aus Chemie und Pharmakologie, wo eine Menge langsam bis zum Zielwert gesteigert wird. Bei der Schiene ist diese Menge der Vorschub in Millimetern.
Einordnung
Die S1-Leitlinie zur Unterkieferprotrusionsschiene räumt ein, dass die Evidenz zur Titration niedrig ist und kein validiertes Protokoll existiert. Die Expertengruppe schlägt deshalb ein Schema in drei Phasen vor. In der Eingewöhnungsphase passt der Zahnarzt die Schiene aus zahnmedizinischen Gründen an, auch in Höhe und Seitenlage. In der Titrationsphase wird der Vorschub in Schritten von bis zu einem Millimeter gesteuert. Die Therapiephase beginnt, wenn keine Änderungen mehr nötig sind, und läuft mit regelmäßigen Kontrollen weiter.
Als Zielgrößen nennt die Leitlinie zuerst Symptome, vor allem das Schnarchen und die Tagesschläfrigkeit, erfasst etwa mit der Epworth-Skala. Hinzu kommen Messwerte ambulanter Geräte wie Sauerstoffsättigung, Atemfluss, Herzfrequenz und Körperlage. Die Beurteilung stimmen überweisender Arzt und Zahnarzt ab, die Durchführung liegt beim Zahnarzt. Abgeschlossen ist die Titration, wenn keine Nachjustierung mehr nötig ist, der Patient zufrieden ist und der Schlafmediziner eine ausreichende Wirkung nachgewiesen hat. Bleibt die Wirkung aus, entscheidet der Arzt über eine andere Therapie.
In der Praxis
Bei einfachem Schnarchen sind die Rückmeldungen des Bettpartners und ein kurzes Schnarchprotokoll die wichtigsten Messinstrumente während der Titration. Man verändert den Vorschub erst, wenn die letzte Stufe mehrere Nächte vertragen wurde, und notiert Wirkung und Beschwerden. Bei einer diagnostizierten Schlafapnoe reicht das Gehör nicht: Die S1-Leitlinie verlangt, dass am Ende der Titration die Wirkung schlafmedizinisch bestätigt wird, meist mit einer erneuten Messung.
Weiterlesen: Protrusionsschiene
Das gehört dazu
- Positionstherapie
- Zungengrund
- Monoblock-Schiene
- Rachen (Pharynx)
- Rachenmandeln (Adenoide)
- Pulsoximetrie
- Kiefergelenk
- Rhinitis
- Septumplastik
Fragen und Antworten
Wie lange dauert die Titration?
Eine feste Dauer gibt die S1-Leitlinie nicht vor, weil kein validiertes Protokoll existiert. Die Titration endet, wenn keine Nachjustierung mehr nötig ist und die Wirkung bestätigt ist. Wie schnell das gelingt, hängt von Ausgangslage, Verträglichkeit und Kontrollterminen ab.
Woran merkt man, dass die Titration abgeschlossen ist?
Nach der Leitlinie treffen drei Bedingungen zusammen: Weitere Änderungen sind nicht nötig, der Patient ist mit dem Ergebnis zufrieden, und bei Schlafapnoe hat der Schlafmediziner eine ausreichende Wirkung im Schlaf nachgewiesen. Danach beginnt die Therapiephase mit Kontrollen.
Kann man zu weit titrieren?
Ja. Mehr Vorschub verbessert die Wirkung nicht linear, erhöht aber die Belastung für Kaumuskeln, Kiefergelenke und Zähne. Ziel ist deshalb die kleinste wirksame Position. Treten nach einer Erhöhung anhaltende Beschwerden auf, wird mit der Zahnarztpraxis zurückgestellt.
Muss nach der Titration noch gemessen werden?
Bei diagnostizierter Schlafapnoe ja. Die S1-Leitlinie verlangt, die Wirksamkeit der gefundenen Position schlafmedizinisch zu beurteilen und zu bestätigen. Bei einfachem Schnarchen ohne Atemaussetzer genügt oft die Rückmeldung zum Schnarchen, die Kontrolle beim Zahnarzt bleibt trotzdem nötig.
Quellen
Nächster Schritt
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